[博士论坛]运动干预影响儿童青少年近视发生发展的研究述评

吴菊花 蔺海旗 林文弢

摘 要：电子产品频繁使用，不良生活方式增多，导致近视发生率愈发攀升，而近视儿童青少年已成为近视人群重要组成部分之一，由此引起诸多学者对近视儿童青少年的关注。本文梳理分析了儿童青少年近视发生机制、影响因素及潜在运动风险，即眼的调节功能不足、周边视网膜远视性离焦、形觉剥夺等导致近视发生，而遗传、环境、营养等因素影响近视发生发展，由此可能会导致运动风险发生;除此之外，还对运动干预儿童青少年近视发生发展的相关研究进行梳理分析，发现户外运动干预、球类运动干预、其他运动干预，例如跑步、太极拳、柔道等，均对儿童青少年近视发生发展具有良好改善作用，然而其他运动项目类型是否对儿童青少年近视存在改善作用、运动时间是否对儿童青少年近视改善存在阈值效应等仍处于未知状态;此外，学者们的研究多为描述性研究，实验性研究较少，并未深入至机制探讨，这仍需学者们继续探究。

关键词：儿童青少年;近视;运动干预

中图分类号：G804

文献标识码：A

文章编号：1008-2808（2020）03-0009-05

Abstract：The frequent use of electronic products and the increase in unhealthy lifestyles have led to an increasing incidence of myopia， and children and teenagers with myopia have become one of the important components of the myopia population， thus attracting the attention of many scholars to children and adolescents with myopia. The paper analyzed the mechanism， influencing factors and potential movement risk of myopia in children and adolescents， that is， myopia is caused by insufficient eye regulation function， peripheral retinal hyperopia defocusing， and shape deprivation， while genetic， environmental and nutritional factors affect the development of myopia， which may lead to exercise risk; In addition， the related researches of exercise intervention on the occurrence and development of myopia in children and adolescents were sorted out and analyzed， and it was found that outdoor sports intervention， ball sports intervention， other sports intervention， such as running， tai chi， judo， etc. all had a good effect on the occurrence and development of myopia in children and adolescents. However， it is still unknown whether other types of exercise can improve the myopia of children and adolescents， and whether exercise time has a threshold effect on the improvement of myopia of children and adolescents. In addition， the researches of scholars are mostly descriptive， but the experimental researches are few， so the mechanism discussion is not in-depth， which still needs to be further explored by scholars.

Key words：Children and adolescents; Myopia; Exercise intervention

近視患病率逐年上升，随着近视人群增多，近视问题已成为一个重要的公共健康问题，已被世卫组织列为亟需解决的公共健康问题之一[1]。数据表明：儿童青少年已成为近视人群的高发地带，在亚洲部分地区，儿童青少年近视发生率高达约36.7%，其趋势呈现低龄化状态，高度近视数量增加[2-3]。2018年，教育部发布了我国第一份《中国义务教育质量监测报告》，该份报告数据显示：儿童青少年的近视人数数量巨大，小学四年的视力不良率达到36.5%，而中学八年级的则达到65%，几近两倍[4]。而有学者对阿曼地区7～10年级学生近视进行历史队列研究，发现近视家族史及低龄化近视是阿曼青少年发展成为近视的预测因子[5]。因此，儿童青少年近视问题亟需关注。近视发生易影响视力清晰度及视野广度，以及对青少年心理也会产生一些负面影响，导致运动风险发生。对此，许多学者对于如何改善儿童青少年近视问题，做了许多研究，如医学治疗手段、体育运动锻炼方式等等，其中运动方式干预近视愈发引起研究者们的兴趣，其研究结果也显示：运动干预是一种改善近视的良好手段。因此，本文就不同运动方式干预影响儿童青少年近视发展的研究进行综述。

1 儿童青少年近视简述

近视是影响视觉质量的常见疾病之一，随着近视程度加深，还会出现视网膜下新生血管、青光眼等症状。近视发生主要是由于光线在眼内聚焦的平面与眼轴的尺寸不相匹配时，便不能将物像准确地聚焦到视网膜上形成清晰画面，为了弥补该种光学效应不足，眼球生长速度即会发生变化，最终让眼轴长度和焦距相适应。关于近视发生机制[6]，主要包括以下几种理论：（1）眼的调节功能不足。通过眼的调节功能，可有效改变眼屈光状态，促使不同距离的物体影像可清晰地聚焦至视网膜上，这需要眼的良好调节功能储备，而一旦眼调节功能不足，则会促使视网膜远视性离焦，进而增长眼轴，导致近视发生。（2）周边视网膜远视性离焦。实验研究已证实，眼轴加长与视网膜周边离焦有直接关系。（3）形觉剥夺。通过动物实验表明，形觉剥夺会引起近视眼模型的巩膜软骨细胞增殖活跃，近视眼眼球增大，以上为近视发生的主要机制，这也是儿童青少年近视的发生机制。除此之外，还存在一些因素可能影响儿童青少年近视的发生发展[7-8]，如：（1）遗传因素。研究发现基因多态性对近视的发生发展存在基础作用，但其作用大小在近视发生机制中的比重尚未确定。其中，在青少年人群中，近视的遗传方式以常染色体显性遗传为主。（2）环境因素。户外活动时间及光线强弱、近距离用眼时间、用眼习惯等均会影响儿童青少年近视发生发展。（3）营养因素。缺乏眼睛发育时期的必需营养物质，或不良的饮食习惯等，均可能影响儿童青少年近视发生发展。

近视发生后，儿童青少年的视觉质量自然下降，与之相随，潜在运动风险发生率则有所增加，主要体现以下两方面：（1）运动风险发生的空间性。随着休闲体育发展迅速，常规体育运动场地的平整性已向特殊休闲体育项目场地的不规则性发展，例如攀岩、部分拓展运动、水上项目、斯巴达勇士儿童赛等，其体育运动场地可能呈现多元化，平面凸凹不平、存在障碍物等特点，而近视儿童青少年其视力较弱，所视范围存在局限，且视力问题也可能导致其对运动项目的场地、设施等存在恐惧，由此近视儿童青少年的风险发生率会高于正常视力者。（2）运动项目类型。多人参与的运动项目类型，如篮球、排球、足球等集体运动项目，由于参与人数多，对抗性较强，身体接觸也较多，场面容易混乱，不规则动作频发;新兴运动项目攀岩、斯巴达儿童赛等，其运动场地设于陡峭岩壁或具有一定高度的障碍物，近视儿童青少年受视力所限，易导致运动风险发生率增大。近视会减弱可视范围，降低视觉质量，导致潜在运动风险增多，由此，如何预防或改善儿童青少年近视已成为重要研究方向之一，引起众多学者关注，其中，运动干预儿童青少年近视发生发展的研究，已成为研究热点之一。

2 运动干预儿童青少年近视发生发展的相关研究

2.1 户外活动干预的相关研究

早在七八十年代已有学者研究发现[9-10]，户外活动与近视发生进展具有一定关联性，然而当时的学者并未深刻意识到运动可减缓近视发生，因此运动与近视两者间的研究搁置暂缓，直至近些年来，又有学者开始进行相关研究[11-12]，且这些研究均显示出运动对近视防控具有保护作用。Valerie Holton等[13]研究发现1h/d的户外活动可将近视发生率降低13%，与一项系统综述[14]所示结果一致：每天每增加1h的户外运动时间，儿童青少年患近视的风险则会降低，同时近视发展进程也会减缓，由此提示运动与近视发生率可能存在负相关，提示我们运动干预可作为一种减缓近视的干预方案。屈光度的记录采用等效球镜（SE）法，SE=球镜度数+1/2柱镜度数。研究显示：眼轴长度与等效球镜呈显著负相关。劳雅琴等[15]随机抽取一至三年级小学生，对其进行为期2年，30min/天的户外活动干预，其研究结果显示等效球镜变化绝对值与户外活动时间呈负相关，这表明户外活动时间越少，近视加深越快。增加户外活动，可能通过明亮光线促使儿童青少年瞳孔收缩，聚焦深度增加，视物模糊减少，延缓眼轴拉长;或运动调节肌和眼外辐辏肌的收缩力、调节力等，舒缓睫状肌疲劳，或通过户外活动减少室内荧光光线对视网膜的损害等方式，进而改善近视发病率、等效球镜、眼内压等状况[15]。张康等[16]对户外活动与儿童近视进展相关文章进行了可视化研究，发现户外活动影响儿童近视进展的研究持续增加，目前的研究热点多集中于：延长户外活动时间干预儿童近视进展的研究、纵向跟踪影响儿童眼球生物学变化的关键因素等。通过上述学者们的研究，我们可知户外活动对于儿童青少年近视的发生发展具有良好的改善作用，主要基于户外时间的长度，但关于户外活动项目或结合户外活动时间对儿童青少年近视的影响作用的研究尚较少，且户外活动时间对于近视的影响作用，是否存在一定阈值？户外活动的项目类型是否也会影响近视的发生发展？目前这些问题均处于未知阶段。因此，这些问题仍需后续相关研究进行进一步探究与分析。

2.2 球类运动干预的相关研究

九十年代初，已有学者[17]对体育运动防治近视的方案进行初步研究，随后有学者[18]通过实验发现适量体育运动可改善近视学生视力状况。对于选择体育运动防治近视的运动项目方面，国内有学者[19-21]发现一些小球类项目对预防近视具有良好干预作用，如羽毛球、乒乓球等，在羽毛球、乒乓球运动中，随着来球路线、球速、旋转等的多样化，眼球也会随着其多变方向角度进行相应变化，由此我们眼部肌肉力量会不断增强，眼睛处的神经反应能力及血液代谢也会得到提高，通过一定运动量的羽毛球、乒乓球运动干预，可有效消除或缓解视疲劳，进而预防或缓解近视发生。罗小菊等[22]人则将3D视力训练与乒羽运动项目结合，对近视青少年进行3个月干预，发现两者联合干预的效果较好，可显著性提升青少年视力，改善其视觉功能。金慧惠等[23]则选用了嗒嗒球运动对近视大学生进行干预，通过16周嗒嗒球运动干预，发现嗒嗒球运动的视觉训练对大学生的视力改善具有显著效果，主要是通过全方位地调节睫状肌和眼外肌，通过促进眼球旋转运动为主体的练习方式，促进眼睛及其周围肌肉血管神经有效牵拉，改善循环，进而预防或改善视力。此外，还有学者[24]进行了运动项目的对比研究，主要对比了乒乓球、篮球、中长跑对青少儿视力的影响，发现：乒乓球运动的作用>中长跑运动的作用>篮球运动的作用，由此提示我们针对性的制定相应的运动处方，方可更加有效地通过运动干预改善视力。目前，关于球类运动改善近视的研究已较丰富，且多集中于小球类项目，如乒乓球、羽毛球等，关于其改善近视的研究机制也有所呈现，此类运动中， 球类的运动速度快、方向变化多，需要参与者的眼睛密切注视球类的运动轨迹以做出正确判断，对眼睛屈光度的调节、睫状肌的收缩等都能起到很好的锻炼作用。也有研究表明大球类项目（如篮球等），对近视虽有一定改善作用，但相较于小球类项目，并不显著。但在球类项目干预近视方面的研究中，并未对其运动强度、运动频率等干预剂量进行标准化研究，这需要我们继续探索。

2.3 其他运动方式干预的相关研究

干预儿童青少年近视发生发展的运动方式多集中于户外运动或者球类运动，此外，也有研究表明：其他运动方式对于近视发生发展也具有改善作用。王成浩等[25]对在校女大学生采用了不同强度有氧运动（项目：跑步）干预，为期6个月，其结果显示：中等强度有氧运动对正常视力和中度近视组的眼压调控作用较显著，而较高强度有氧运动则对高度近视组的眼压调控作用较显著，提示运动强度可能影响眼压变化，运动可改善视力。庄全[26]则提出太极拳也可用于改善儿童青少年近视的发生发展。还有学者发现柔道和空手道可显著性改善视力衰退[27]。殷荣宾[28]则通过应用ICF（《国际功能、残疾和健康分类》）理论，阐释体育运动对青少年近视的影响作用，表明体育运动可以代替常规调节功能训练改善青少年睫状肌调节能力，促进视力良性发展。关于体育运动可以改善近视的研究，目前虽已众多，但多集中于户外活动及球类项目，对于其他运动项目干预近视的研究尚较少，然而我国传统项目，如太极拳、八段锦等项目，讲究眼神与动作一致性，这也许也可在一定程度上保护视力，然而这需要我们进行探索。目前，国内外关于运动干预改善儿童青少年近视的研究多集中于效果观察，对于运动干预影响儿童青少年近视的机制研究尚较少，且缺乏严格的科学测试，但由此也给我们提供一定运动干预近视的理论与实践参考，因此，我们在对近视儿童青少年进行运动干预时，可尝试增加儿童青少年运动时间，增加其体育运动方式多样化，比如乒乓球、户外运动等，鼓励学生掌握1～2项运动技能，并鼓励家长或教师与其一起参加体育运动，进而通过运动干预，直接或间接对儿童青少年进行视力防护。在儿童青少年人群中，要积极推行“全民健身计划”，帮助其树立“终身体育”观念，提高运动促进健康意识，进而预防近视或缓解近视加深。

3 结 语

随着儿童青少年接触电子产品时间增加及不良的用眼習惯，近视率也随之升高，在其参与体育运动过程中，运动风险发生率也会随之增加，需要我们对儿童青少年近视预防及缓解进行进一步研究，以期降低其参与运动时的风险发生。在文献检索过程中发现：儿童青少年近视与运动风险或运动损伤发生的研究尚存在空白;儿童青少年近视的现状、发生发展及医学治疗方面的文章较多，已有一定实践体现;此外，持续有学者发现运动与近视发生呈负相关，适当的运动干预可显著性预防或降低近视发生，然而多为描述性研究，实验性研究较少，并未深入至机制探讨，仍需我们进一步探究。对于儿童青少年近视的干预手段而言，无论政策制度，抑或庭、学校、社会三位一体干预，均已进行理论及实践探索，且有一定成效;而运动干预儿童青少年近视方面的研究尚较少，且干预设计较简单，多局限于干预效果描述，缺乏机制探讨，仍需学者们继续探究。

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2021/10/12